کلینیک اندام

پروتزهای سینه تا چه مدت باقی می ‌مانند؟
علیرغم این‌ که پوشش خارجی پروتزها بسیار مقاوم هستند اما مانند تمام محصولات ساخت دست بشر بالاخره کهنه و نازک شده و نهایتا از بین می ‌روند و مواد آن به بیرون تراوش پیدا می‌ کند. از نظر کلینیکی تشخیص آن، مشکل است و به ندرت خود فرد می ‌تواند تشخیص دهد، در این وضعیت سینه ‌اش کمی صاف می ‌شود و یا شکل آن تغییر پیدا می ‌کند. به این حالت متلاشی شدن یا تراوش یا پارگی پروتز سینه می‌ گویند. به این دلیل می ‌گوییم به ندرت قابل دید است چرا که با ایجاد کپسول اطراف پروتز(یک نوع کیسه بیولوژیکی اطراف پروتز سینه ایجاد می ‌شود) گاهی اوقات با وجود پارگی، تشخیص پارگی صورت نمی ‌گیرد و حتی بعد از تراوش از پروتز سینه، مواد درون آن در همان مکان به وسیله کیسه خود بدن یا کپسول باقی می مانند.تشخیص پارگی پروتز در چنین شرایطی فقط با سونوگرافی امکان‌ پذیر می ‌باشد. کهنه شدن و یا پاره شدن پروتز‌ها در افراد مختلف متفاوت است و مثلا افرادی که کارهای سنگین انجام می ‌دهند و یا ورزشکاران نظیر مربیان ایروبیک، دوندگان ماراتن، سوارکاران و ... به طور طبیعی نسبت به کسانی که تحرک کمتری دارند پروتزشان زودتر فرسوده می ‌شود. با این که به طور معمول و میانگین عمر پروتزها 20 سال است ولی به تمام خانم ‌ها توصیه می ‌شود که 10 تا 15 سال پس از عمل جراحی به طور مرتب مورد معاینه و سونوگرافی قرار گیرند تا از حالت و موقعیت و سالم بودن پروتز سینه خود اطلاع کافی داشته باشند.

بهترين سايز پروتز سينه
اكثر خانمها يي كه جهت بزرگ كردن سينه با پروتز مراجعه مي كنند به يكي از دو دسته زير تعلق دارند :
post partom atrophy 1 . خانمهاي ميانسال كه متعاقب حاملگي و شير دهي دچار (تحليل سينه ها بعد از زايمان) شده اند كه اغلب معتقدند تنها زماني كه از شكل و ظاهر سينه هايشان راضي بوده اند هنگام حاملگي بوده است.2.خانمهاي جوانتر كه سينه هايشان هرگز به طور كامل رشد نكرده است.
1. در بسياري موارد خانمي كه جهت گذاشتن پروتز مراجعه مي كند به دنبال سينه اي با اندازه بزرگتر از نرمال است و بايد به اين افراد تذكر داد كه سايز پروتز و وزن آن و احتمال افتادگي سينه (پتوز) در سالهاي آينده با هم ارتباطي مستقيم و تصاعدي دارند به اين معنا كه وقتي براي يك خانم با جثه متوسط ( قد160 تا 170 ) از پروتزهاي بالاي300cc استفاده شود .
وزن پروتز روي پوست يك فشار ثابت و دائمي برقرار ميكند كه سبب پايين آمدن سينه ها در طول ساليان خواهد شد و ميزان سرعت نزول ارتباط تصاعدي با وزن دارد براي مثال يك پروتز 500ccچهار برابر سريعتر وبيشتر ازيك پروتز300ccو دو برابريك پروتز 400ccسبب افتاده گي ونزول سينه ها مي گردد.
البته بايد توجه داشت كه مسئله نزول سينه ها با پروتز سنگين يك مشكل چند بعدي است كه تا حد زيادي بستگي به كيفيت پوست و ميزان نسج طبيعي و نحوه مراقبت سينه نيز دارد.افراد با پوست هاي نازك وترك خورده به دليل حاملگي هاي متعدد و نسج چربي تحليل توصيه وتاكيد 300cc رفته در اين زمينه مستعد تر هستند،در اين افراد پروتز كوچكتراز مي شود كه بعد از عمل پروتز در اغلب موارد از سوتين استفاده گردد و بخصوص هنگام ورزش مخصوصا دويدن ،سينه ها با سوتين مناسب از حركت بيش از حد به بالا و پايين محافظت شوند.
گرچه روش تصوير برداري كامپيوتري براي پيش بيني نتيجه عمل پروتز سينه وجود دارد اما تحقيقات نشان  داده كه مناسبترين و واقع بينانه ترين روش همچنان روش سنتي پرو كردن پروتز است .در اين روش پروتز با سايزهاي مختلف به بيمار ارائه مي شود تا در زير يك پيراهن تنگ شكل تقريبي سينه ها بعد از عمل را ارزيابي كند .ارزش اين تست هنگامي رامناسب ميداند ولي بيمار بعد از پرو 250cc مشخص مي شود كه مثلا جراح يك پروتز آن را مناسب براي خود بسيار كوچك مي يابد.بدين ترتيب پرو كردن و بحث تفضيلي در مورد سايز از بسياري سوء تفاهم ها و سورپريز شدن بيمار بعد از عمل جراحي جلوگيري خواهد نمود.
نكته قابل توجه ديگر درمورد سايز ،امكانات تكنيكي جا گذاري پروتز است ،بايد توجه داشت مشخص range كه براي هر سينه اي بسته به ميزان پوست اضافي و آزاد موجود يك را مي توان استفاده نمود.
براي مثال در خانمي كه هرگز سينه ها تشكيل نشده اند و قفسه سينه كاملا صاف است و 300cc250 يا cc پوست سفت و محكمي دارد شايد نتوان ابتدا به ساكن از پروتز بزرگتر ازاستفاده كرد به دليل اينكه پوست بيمار تحمل كش آمدن ناگهاني بيش از اين را ندارد .
روي ديگر سكه در خانمهاي با سينه تحليل رفته و سابقه بزرگ بودن سينه در هنگام حاملگي است بخصوص وقتي پوست شل وكاملا آزاد است در اين افراد سايزهاي كوچك پروتز معمولا پاكت سينه را پر نمي كند و به عنوان يك قانون به ازاي هر يك سانتي متر كه بتوان حجم براي پر كردن سينه لازم است 100cc نوك سينه را به جلو كشيد حدود با انگشت به جلو كشيد و ازمحل اوليه خود 4c.m اين بدان معنا است كه اگر بتوان درحالت نوك سينه را دور كردبراي پر كردن اين سينه400cc پروتز لازم است.
معناي ديگر آن است كه در چنين بيماري وقتي پوست بيش از حد شل و آزاد است بهتر است ابتدا يا همزمان پوست اضافي برداشته شود ( ماستوپكسي يا ليفت سينه ).
به تمام افرادي كه تحت عمل جراحي پروتز قرار مي گيرند قبل از عمل گفته خواهد شد كه نتيجه اي كه بلافاصله بعد از هوشياري از عمل ديده مي شود مجموع پروتز اضافه شده به سينه است به اضافه ورم عمل جراحي و اين بدان معنا ست كه نتيجه نهايي كه اغلب 3-1ماه بعد ديده مي شود 10تا 15درصد كوچكتر از آني است كه بلافاصله بعد از عمل مشاهده مي گردد.
( به معناي همان فنجان خودمان ) است cup متداول ترين روش براي طبقه بندي حجم سينه ( كوچكترين حجم در افرادي كه سينه ندارند )AA ، كه از كاپ(سينه هاي بسيار بزرگ كه تا حد ناف و پايين تر )را در بر مي گيرد.DD در اين تقسيم بندي محيط دور قفسه سينه در ناحيه پايين پستان ها نيز بايد در نظر گرفته شود.
در يك خانم متوسط با دور قفسه سينه 75 سانتي متراست 100ccمعادل حجم 50تا AA(سايز سوتين 75) كاپ B200 كاپ ccنشانگرA ، وكاپ 500cc c350 و كاپcc 150يك كاپ بالاتر مي رود.ccمي توان نتيجه گرفت كه هر يك روش اندازه گيري عملي براي منزل اين است كه با يك متر كاغذي محيط قفسه سينه را در ناحيه زير پستانها اندازه بگيريد (كه معادل همان سايز سوتين شما خواهد بود و معمولا 90-70 سانتي متر است ) و همين اندازه گيري را براي قفسه سينه در ناحيه حداكثر بيرون زده گي نوك سينه مجدد انجام دهيد (كه معمولا 25-7 سانتي متر cup از اندازه گيري اول بيشتر است)تفاوت اين دو اندازه گيري معيارتقريبي شمارا به دست مي دهد .
مثلا اگر دور قفسه سينه 80 و دور ناحيه سينه حداكثر 99 باشد c 19=80-99، اين 19 سانتي متر اختلاف نشانگركاپ ديوقتي تفاوت 15 سانتي متر است كاپB . Cو تفاوت 11 سانتي متر كاپ خواهد بود (هر 4 سانتي متر يك كاپ بالا يا پايين مي رود) البته براي افراد بسيار بزرگ يا بسيار كوچك اين اعداد كمي بيشتر يا كمتر خواهد بود.
در نهايت بايد توجه داشت كه مسئله سايز مناسب براي پروتز سينه هميشه بايد قبل از عمل و به صورت يك تفاهم مشترك بين بيمار و پزشك مشخص شده باشد (با يك احتمال تغيير حين عمل به ميزانcc 25+).در انتخاب يك حجم مناسب فاكتورهاي متعددي ازجمله قد عرض شانه ها ، وضعيت سينه ها از نظر حجم و افتاده گي و كيفيت پوست ، محل نوك سينه و توقعات بيمار حائز اهميت هستند .
هدف از انجام عمل پروتز داشتن سينه اي با حجم مناسب و زيباست ولي سايز پروتز بايد به گونه اي انتخاب گردد كه زيبايي سينه در طول زمان حتي الامكان طولاني تر حفظ شود .پروتزهاي بزرگ ممكن است براي كوتاه مدت زيبا بنظر برسند ولي بعد از 3-2 سال با افتاده گي فزاينده روبرو خواهند شد بنابراين تاكيد بر سايز مناسب " بجاي هر چه بزرگتر " بسيار بجاست .

در فاصله بين سينه، استخوان جناغ تنها توسط پوست و لايه بسيار نازكي از چربي پوشيده شده است. اگر جراح سعي كند فاصله بين دو طرف را با قراردادن قسمت داخلي پروتز در زير اين پوست نازك كم كند احتمال ديده شدن لبه هاي داخلي پروتز افزايش مي يابد، با گذشت زمان فشار ناشي از وزن پروتز بر روي پوست نازك اين قسمت زيادتر مي شود و علاوه بر ديده شدن به لبه هاي پروتز در قسمت داخلي ، حالت مواج كه به آن TRACTION RIPPLING  گفته مي شود، در قسمت داخلي هم به وجود مي آيد كه ظاهري زشت داشته و اغلب غير قابل اصلاح است. براي جلوگيري از ايجاد اين ناهنجاري هاي غير قابل اصلاح ، بايد به بيمار توضيح داده شود كه فاصله بين دو سينه شما بعداز عمل پروتز مانند چيزي خواهد بود كه قبل از عمل داريد هر بيماري ممكن است تفاوت هايي جزئي يا عمده اي در شكل قفسه سينه داشته باشد(در مقايسه سمت چپ و راست) و بسياري از بيماران درجاتي از اسكوليوز(يا خميدگي ستون فقرات) دارند. جراحي پروتز سينه باعث تغيير در اين تفاوت هاي زمينه اي نخواهد شد و اين تفاوت ها هميشه به درجات مختلفي در شكل بدن تاثير مي گذارند.
بايد به بيمار توضيح داده شود كه اگر قصد جراحي پروتز سينه دارد، ممكن است بعد از عمل محل قادر به لمس قسمت هايي از پروتز باشد.